沃保网

首页 > 保险指南 > 一文读懂意外险赔付规则

一文读懂意外险赔付规则

2021-02-16 分享到:

  谈及保险产品,许多网友最先想到的或许是“只有两样不陪,这也不赔,那也不赔”的段子。之所以会出现这种情况,其实是不了解保险产品的赔付规则所致!下面小沃就通过案例带大家了解一下意外险的赔付规则,可不要错过了。

一文读懂意外险赔付规则

  2018年末,唐先生早起做运动,向下猛拉伸的时候,臀部感觉到一阵剧痛。休息以后虽然稍有好转,但还是伴有疼痛和不适。

  于是在第三天的时候,唐先生去医院花了600多元,做了检查,检查结果是腰椎间盘突出。

  唐先生之前买了一份意外险,这个时候正好派上了用场。但几天后得到回复是:腰椎间盘突出在意外险中的免责责任中,故不能赔付:

  条款中说明,因被保险人椎间盘突出(包括椎间盘膨出、椎间盘突出、椎间盘脱出、游离型椎间盘等类型)导致的医疗费用支出费用的,保险公司不承担给付意外伤害医疗保险金的责任。

  但唐先生认为,事件发生是由于拉伸意外导致的,为什么得不到赔付?

  其实这也是案例中颇具争议的一点是:是意外导致的腰椎间盘突出,还是腰椎间盘突出导致的意外。

  初看,这好像是一个鸡生蛋还是蛋生鸡的哲学问题。

  但其实了解了腰椎间盘突出的形成病因,就不难判断了。

  造成腰椎间盘突出主要有三大原因:年龄增长,腰椎间盘老化;长期久坐、坐姿不正;外力活太重,腰部负担太大。

  可以看出,腰椎间盘突出是跟患者的身体机能、身体素质有关,并不是外来的,是内在因素导致,故而得不到赔付。

  况且唐先生被拒赔的原因并非是这个原因,而是因为腰椎间盘突出早就被保险公司放在了免除责任的条款中。

  意外原因之争

  唐先生的案例其实是比较好判断的,但在大多数的意外险之中,还是存在这种鸡生蛋还是蛋生鸡的问题,那么如何判断意外事件是主观的还是客观的?

  我们再来复习一个意外险的赔付原则:客观意外事故发生的原因是意外的、偶然的、不可预见的。被保险人个人身体原因、决定等原因导致的意外事故的,大概率保险公司是不赔的。

  但有时候从外部来看,很难判定是自身原因导致的意外还是客观原因导致的意外。

  是不是有点晕?举个例子你就明白了:

  A先生平时有高血压,有天下楼梯的时候摔倒了,导致了一些身体问题,住院花了1万块钱。

  这种时候,保险公司是赔还是不赔呢?

  这种情况下要区别是什么原因导致了A先生的摔倒。

  如果是因为高血压导致眩晕的摔倒,那么这种情况是A先生自身的身体素质原因,并非是客观原因导致。

  这就不符合意外险的赔付标准。

  那如果是因为楼梯上有块香蕉皮,A先生不小心踩到了,导致了意外摔倒,在这个事件中,并不是A先生丢的香蕉皮,所以是非主观的;

  A先生也不能够阻止别人去丢香蕉皮,且并不是每天这里都会出现一块香蕉皮,且这种情况也并非他所能预见的,所以是意外的、偶然的、不可预见的。

  那么这种情况,就符合意外险的赔付情况。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

张翠和

广东 佛山  中国人寿

网站客服热线: 4006-779-889 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

金先生 2017-02-13

太平洋的金佑人生和新华的健康无忧c哪一款

>你好,中国人寿——国寿福升级啦,保费更便宜,保障范围更广(成人30种轻症+80种重疾/少儿15种轻症+>>>30种轻症+80种重疾>>>>>>>),豁免更全面(重疾豁免投保人,轻症豁免被保险人>>),还有意外保障。>>现搭>>配康悦医疗(A款,最高保额300;B款,最高保额500万)。让我们的保障更全面,让生活无忧。>
>详情可咨询,定为你做更好的人生规划>>~~>  2017-03-22
黄水芳 2017-02-17

咨询:弘康人寿健康一生重大疾病A款

>你好,中国人寿——国寿福升级啦,保费更便宜,保障范围更广(成人30种轻症+80种重疾/少儿15种轻症+>>>30种轻症+80种重疾>>>>>>>),豁免更全面(重疾豁免投保人,轻症豁免被保险人>>),还有意外保障。>>现搭>>配康悦医疗(A款,最高保额300;B款,最高保额500万)。让我们的保障更全面,让生活无忧。>
>详情可咨询,定为你做更好的人生规划>>~~>  2017-03-22
汤颖茵 2017-02-28

咨询:人保寿险保险无忧一生重大疾病保险

你好,中国人寿——国寿福升级啦,保费更便宜,保障范围更广(成人30种轻症+80种重疾/少儿15种轻症+>30种轻症+80种重疾>),豁免更全面(重疾豁免投保人,轻症豁免被保险人),还有意外保障。现搭配康悦医疗(A款,最高保额300;B款,最高保额500万)。让我们的保障更全面,让生活无忧。
详情可咨询,定为你做更好的人生规划~~  2017-03-22
何泳福 2017-03-09

华夏财富一号两全保险(万能型,C款)

>>中国人寿现推出的鑫福赢家,是一款即交即领的理财产品。保单生效时按年交保费的20%给付,之后至关爱金领取日前,每年给付基本保险金额的20%;自关爱金领取日的下一个年度生效对应日起,每年给付基本保险金额的3%。>>
>>关爱金领取日前按已交保费或保险现金现金较大者领取保险金,关爱金领取日起意外身故按照已交保费给付身故保险金,若疾病身故按保单现金价值给付保险金。>>
>>空账还有保障,保费5倍的意外保障。>>
>>鑫福赢家+康悦医疗(康悦A高达300万的保额/康悦B高达500万的保额),让我们保障更全面,生活更美好,做人生赢家。>>
>>详情可咨询。>>>>>>  2017-03-22
2017-03-15

想了解一下人保金色重阳

>中国人寿现推出的鑫福赢家,是一款即交即领的理财产品。保单生效时按年交保费的20%给付,之后至关爱金领取日前,每年给付基本保险金额的20%;自关爱金领取日的下一个年度生效对应日起,每年给付基本保险金额的3%。>
>关爱金领取日前按已交保费或保险现金现金较大者领取保险金,关爱金领取日起意外身故按照已交保费给付身故保险金,若疾病身故按保单现金价值给付保险金。>
>空账还有保障,保费5倍的意外保障。>
>鑫福赢家+康悦医疗(康悦A高达300万的保额/康悦B高达500万的保额),让我们保障更全面,生活更美好,做人生赢家。>
>详情可咨询。>  2017-03-22
梁桂珍 2017-03-18

咨询富德汇鑫生命A款

你好,这个你可以咨询负责你的业务员的,还有看合同的内容,都有详细解析的。
中国人寿现推出的鑫福赢家,是一款即交即领的理财产品。保单生效时按年交保费的20%给付,之后至关爱金领取日前,每年给付基本保险金额的20%;自关爱金领取日的下一个年度生效对应日起,每年给付基本保险金额的3%。
关爱金领取日前按已交保费或保险现金现金较大者领取保险金,关爱金领取日起意外身故按照已交保费给付身故保险金,若疾病身故按保单现金价值给付保险金。
空账还有保障,保费5倍的意外保障。
鑫福赢家+康悦医疗(康悦A高达300万的保额/康悦B高达500万的保额),让我们保障更全面,生活更美好,做人生赢家。
详情可咨询。  2017-03-22
陈树 2015-09-17

生命人寿定期寿险好不好,有哪些比较好的产品

>中国人寿营销20年推出的——国寿福,具有100种疾病, 全面保障>
>30岁男为例,80种重疾最高保障600000元病种 两组重疾单独赔付,50种重疾保障300000元,30种重疾保障300000元 针对主流大病病种,180天后确诊即赔,无需担忧昂贵医疗费与生活收入损失,专注康复 >
>20种轻症最高保障120000元病种 两组轻症单独赔付,每组10种保障60000元 针对轻症手术治疗,180天后确诊即赔,早发现早治疗 >
>终身高残保障300000元 应对未知风险,提供伤残医疗费用,保障生活质量 终身身价保障300000元 终身享有身价保障,关爱家人,爱的延续>  2017-01-20
王女士 2015-09-02

想要了解光大永明的寿险

>中国人寿营销20年推出的——国寿福,具有100种疾病, 全面保障>
>30岁男为例,80种重疾最高保障600000元病种 两组重疾单独赔付,50种重疾保障300000元,30种重疾保障300000元 针对主流大病病种,180天后确诊即赔,无需担忧昂贵医疗费与生活收入损失,专注康复 >
>20种轻症最高保障120000元病种 两组轻症单独赔付,每组10种保障60000元 针对轻症手术治疗,180天后确诊即赔,早发现早治疗 >
>终身高残保障300000元 应对未知风险,提供伤残医疗费用,保障生活质量 终身身价保障300000元 终身享有身价保障,关爱家人,爱的延续>  2017-01-20
马小姐 2015-09-28

咨询:意外险,少儿险,重疾险,医疗险,人寿险

>中国人寿营销20年推出的——国寿福,具有100种疾病, 全面保障>
>30岁男为例,80种重疾最高保障600000元病种 两组重疾单独赔付,50种重疾保障300000元,30种重疾保障300000元 针对主流大病病种,180天后确诊即赔,无需担忧昂贵医疗费与生活收入损失,专注康复 >
>20种轻症最高保障120000元病种 两组轻症单独赔付,每组10种保障60000元 针对轻症手术治疗,180天后确诊即赔,早发现早治疗 >
>终身高残保障300000元 应对未知风险,提供伤残医疗费用,保障生活质量 终身身价保障300000元 终身享有身价保障,关爱家人,爱的延续>
中国人寿与国同龄,实力雄厚,产品多样,产品完善,真正的相知多年,值得托付!  2017-01-20
李女士 2016-05-20

咨询泰康鑫瑞人寿,要求女业务员联系。

>中国人寿营销20年推出的——国寿福,具有100种疾病, 全面保障>
>30岁男为例,80种重疾最高保障600000元病种 两组重疾单独赔付,50种重疾保障300000元,30种重疾保障300000元 针对主流大病病种,180天后确诊即赔,无需担忧昂贵医疗费与生活收入损失,专注康复 >
>20种轻症最高保障120000元病种 两组轻症单独赔付,每组10种保障60000元 针对轻症手术治疗,180天后确诊即赔,早发现早治疗 >
>终身高残保障300000元 应对未知风险,提供伤残医疗费用,保障生活质量 终身身价保障300000元 终身享有身价保障,关爱家人,爱的延续>  2017-01-20

更多 保险方案

国寿瑞鑫两全保险计划

最高保额:100000.00 年缴:13527.81元

适用性别 : 男

投保年龄: 0岁

侧重险种 : 重疾险

了解详情

法律免责声明:本网站并非中国人寿保险股份有限公司的官方网站。中国人寿保险股份有限公司对本网站所载内容是否恰当、是否适宜销售不做任何担保。关于使用本网站所载资料时在资料的准确性、精确性和可靠性方面所引发的任何后果,中国人寿保险股份有限公司不做任何担保,亦不做任何陈述。本网站不应被视为在任何国家向任何人销售产品的要约或请求。中国人寿保险股份有限公司不承担由本网站所引起的任何责任和损失。 本网站上的相关产品信息以中国人寿保险股份有限公司官方网站http://www.e-chinalife.com/上的介绍为准。

Copyright © 2008-2021 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 中国人寿 网站管理

190412个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

190412个用户完善保障计划